Инновационные технологии разрабатываемые и используемые в ОФД№1 НИИ-ККБ№1

Учитывая развитие средств связи и медицинской техники одним из перспективных направлений развития медицины является телемедицина. Среди диагностических методик, осуществляемых с использованием информационных технологий заслуживает внимания такое направление развития телемедицины как дистанционное Холтеровское мониторирование ЭКГ.

В настоящее время в ОФД№1 осуществляется пилотный проект дистанционного Холтеровского мониторирования ЭКГ включающий 6 районов края.

Преимущества дистанционного метода Холтеровского мониторирования

Для выполнения обычного Холтеровского мониторирования требуется прибытие пациента в лечебное учреждение обычно уровня краевого или областного специализированного лечебно-диагностического центра. Изредка данное исследование может быть доступно на уровне ЦРБ.

Таким образом пациентам как правило приходиться преодолевать значительные расстояния, совершать многочасовые междугородние поездки.

Учитывая возможное наличие у обследуемых тяжелых нарушений ритма и проводимости такие поездки могут приводить к ухудшению самочувствия пациентов, а также представлять угрозу для здоровья.

Поездкам на длительные расстояния могут так же препятствовать общее тяжелое состояние пациента или наличие у него заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Кроме этого дальние поездки сопряжены со значительными финансовыми затратами для пациентов, включающие затраты на проезд и пребывание в гостинице в течение времени проведения исследования.

Дистанционный метод проведения избавляет от необходимости прибытия пациента в лечебное учреждение, значительно удаленное от его места жительства.

Регистратор может быть установлен в ближайшем лечебном учреждении первичного уровня, например, фельшерско акушерском пункте, или при выезде к пациенту на дом.

Соответственно, обеспечивается возможность выполнения исследования в самых транспортно удаленных районах, имеющих ограниченное представительство медицинских служб.

Анализ и интерпретация записей ЭКГ производится в специализированном центре, укомплектованном высококвалифицированными специалистами, регулярно повышающими свой профессиональный уровень, в то время как кадровое обеспечение узкопрофильными специалистами представляет серьезную проблему для учреждений первого и второго уровней.

В сложных случаях имеется возможность обсуждения и принятия коллегиальных решений между специалистами центра расшифровки с привлечение более опытных сотрудников.

В связи с большим количеством и разнообразием записей ЭКГ, аккумулируемых для анализа в центре обеспечивается интенсивная наработка практического опыта врачей.

Благодаря узкой специализации и специфическим навыкам врачей, анализирующих записи ЭКГ, представляется возможность обеспечить необычайно высокую производительность труда, в несколько раз превосходящую таковую у специалистов, имеющих меньший опыт и навыки работы.

Дистанционное мониторирование обеспечивает единообразие протоколов исследований что является несомненным достоинством с точки зрения работы врачей кардиологов и терапевтов получающих заключения врачей функиональной диагностики.

Стандартизация протоколов делает для них более понятным и однозначными результаты исследований, что гарантирует минимизацию ошибок в организации лечебного процесса.

Обеспечивается наличие единой базы данных пациентов и результатов их исследований. Это позволяет проводить динамическое наблюдение, различные виды статистических и научных исследований, а в перспективе может быть использовано в программах диспансерного наблюдения населения.

 

Другим направлением совершенствования диагностических возможностей холтеровского мониторирования является удлинение времени наблюдения.

В настоящее время в ОФД№1 успешно проводятся исследования длительностью до 7 суток. Для обеспечения этой возможности силами ОФД№1 НИИ-ККБ№1 было разработано и реализовано оригинальное программное обеспечение, предназначенное для анализа сверхдлительных многосуточных записей ЭКГ одномоментно (в один проход), без разделения ее на отдельные 24-часовые фрагменты.

С целью подтверждения интуитивного предположение о повышении информативности мониторинга ЭКГ при увеличении его длительности в ОФД№1 НИИ-ККБ№1 было проведено специальное исследование. Задача исследования состояла в оценке преимуществ удлинения времени наблюдения.

При этом использовались специально разработанные в НИИ-ККБ№1 количественные критерии.

Полученные результаты свидетельствуют о возможности извлечения значительно большего объема диагностической информации в процессе проведения сверхдлительных 5,6,7 суточных Холтеровских исследований по сравнению с мониторированием в течение 24 часов.

Существенно повышается вероятность обнаружения аритмий.

В особенности это касается клинически значимых видов аритмий таких как паузы более 2,5 сек., AVблокада II степени, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, парные и групповые желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия.

В связи с полученными результатами в настоящее время в ОФД№1 НИИ-ККБ№1 проводятся исследования по изучению возможности проведения еще более продолжительных исследований длительностью до 14 суток.

Изучаются возможности аппаратуры, адаптируется программное обеспечение.

Функциональная диагностика – раздел современной медицинской практики, отрасль медицины, которая занимается диагностикой заболеваний органов и систем организма и оценкой их функциональных возможностей с помощью инструментальных методов исследования.

Функциональная диагностика позволяет разобраться в механизмах развития заболеваний, определить адаптационных возможности как организма в целом, так и отдельных его систем и органов.

Отделение функциональной диагностики №1 является многопрофильным диагностическим объединением, проводящим функционально-диагностические исследования при заболеваниях многих систем человеческого организма.

В отделении выполняется множество различных видов диагностических методик направленных на исследование:

В настоящий момент у нас выполняется практически весь спектр функциональных исследований, доступных на сегодняшний день в России:

А так же такие уникальные методики как

В отделении круглосуточно функционирует дежурная служба ЭКГ

Отделение функциональной диагностики ККБ№1 имеет в своем составе два подразделения.

Отделение оснащено современным оборудованием. в т. ч. диагностическими комплексами на базе персональных компьютеров

В отделении работают опытные специалисты - врачи отделения и большинство медицинских сестер имеют первую и высшую квалификационные категории.

Основные выполняемые методики

Электрокардиография (ЭКГ)

Метод регистрации электрических потенциалов сердца в покое. Регистрация электрокардиограмм производится как в кабинетах ЭКГ так и в палатах с использованием переносных электрокардиографов.

Холтеровское мониториролвание ЭКГ (ХМ ЭКГ)

Суть исследования состоит в том, что к пациенту в клинике с помощью одноразовых клейких электродов подключается малогабаритный прибор-кардиорегистратор, способный записывать электрокардиограмму пациента, работая автономно (от батарейки) непрерывно в течение длительного времени, (от 24 часов до 7 суток), большая длительность наблюдения и регистрации ЭКГ способствует максимально полному обнаружению различных нарушений в работе сердца (в т. ч. Пароксизмальных и транзиторных)

Показания для проведения данного исследования очень широки. Оно является высоко информативным при диагностике многих заболеваний таких как ИБС, различные аритмии, головокружения и потери сознания не ясного происхождения

Суточное мониторирование АД (СМ АД)

Проводится с помощью автономного прибора (тонометра) находящегося с пациентом в течение суток и производящего периодические измерения артериального давления в т.ч. в ночной период. (в соответствие с установленной программой) Используется для оценки суточного профиля артериального давления, диагностики стадий гипертонической болезни и для адекватного подбора гипотензивной терапии.

Чрезпищеводная электрокадиостимуляция левого предсердия. (ЧПЭС)

Процедура, направленная на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца (в частности левого предсердия), используя при этом специальный пищеводный электрод и регистрационную аппаратуру. При этом становится возможно проведение специальных видов стимуляции (навязывании искусственного ритма сердечных сокращений) для изучения электрофизиологических свойств проводящей системы, миокарда предсердий и желудочков. Выявление субстратов аритмии, их локализации и электрофизиологических характеристик. Контроль лекарственной и/или нефармакологической терапии.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

Тредмилметрия (ТМ)

Диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на тредмиле (беговой дорожке).

Спирография - определение функции внешнего дыхания

Метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха

Бодиплетизмография

Бодиплетизмография — метод исследования функции внешнего дыхания путем сопоставления показателей спирографии с показателями механического колебания грудной клетки во время дыхательного цикла и позволяет проводить «углубленное» спирографическое исследование

Бодиплетизмография позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией. К последним относятся: остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха, остающийся в легких после максимально глубокого выдоха; функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха.

Эргоспирометрия

Кардиореспираторное нагрузочное тестирование (Эргоспирометрия) позволяет получить информацию, которую невозможно получить при проведении обычных нагрузочных тестов:

Определение диффузионной способности легких

Позволяет определить насколько хорошо легкие справляются с функцией переноса кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь. Данное исследование тестирует способность легких к транспорту газов через альвеолярно-капиллярный барьер.

Проверка кардиостимуляторов различных моделей

Medtronic\Vitatron, Biotronic, Boston Scientific\Guidant, Элестим-Кардио, ИМЗ

Электроэнцефалография

Запись биопотенциалов мозга. Данное исследование проводится для оценки уровня функциональной активности мозга при различных его заболеваниях и состояниях.

Реоэнцефалография

Предоставляет диагностическую информацию о состоянии мозгового кровообращения при различных заболеваниях: ВСД, атеросклероз, гипертоническая болезнь, арахноидит, инсульт, черепно-мозговая травма.

ЭХО Энцефалоскопия

Выявляет признаки наличия объемных образований в головном мозге (абсцессы, опухоли, внутричерепные гематомы), определяет признаки внутричерепной гипертензии, гидроцефалии.

Доплерография сосудов

Аппаратный метод исследования кровотока в сосудах, демонстрирующий в реальном времени в графическом, звуковом и количественном виде показатели кровотока в сосудах.

Реовазография

Применяется для определения периферического кровообращения, состояния сосудистого пульса, степени развития коллатерального кровообращения

Миография

Метод, помогающий исследовать биоэлектрическую активность мышц и нервов. Информация, полученная с помощью специального прибора миографа, позволяет определить состояние отдельных групп мышц. Миография — единственный способ, который может установить точное место повреждения того или иного нерва, дать точную информацию о причине паралича, атрофии мышц или повышенной нервной чувствительности

Капилляроскопия

Метод исследования капилляров мягких тканей. с дальнейшей оценкой состояния микроциркуляции.

Реконструктивные вмешательства при травматических и постоперационных повреждениях ЧЛО: