Патологоанатомическое отделение

В 2022 году отделение отметит свое 100-летие!

Патологоанатомическое отделение НИИ-ККБ №1 - одно из старейших в стране. Прозекторская практика в Краснодаре была начата профессором Николаем Федоровичем Мельниковым-Разведенковым в 1921 году, параллельно с этим было положено начало коллекции музейных препаратов.

Из истории

ПВ годы Великой Отечественной войны врачи-патологоанатомы, сотрудники кафедры патологической анатомии были мобилизованы в ряды Красной Армии и выполняли свои обязанности на фронте, предоставляя данные для анализа структуры причин летальных исходов на поле боя, выявляя недостатки в организации выноса раненых с поля боя, оказании им первой помощи и проведении противошоковых мероприятий, своевременности эвакуации и выполнении оперативных вмешательств. В 1944 году во время наступательной операции в Крыму, в рядах Красной Армии произошла вспышка острого инфекционного заболевания, проявляющегося лихорадкой, интоксикацией и кровоизлияниями на коже и во внутренних органах, погибло 200 бойцов. Военный врач-патологоанатом Валентина Петровна Лицманенко (позднее, в 1964 году, она возглавила патологоанатомическое отделение Краевой больницы) подробно описала изменения, которые она обнаружила на аутопсии. Это было первое описание болезни, тогда названной Крымской лихорадкой. Данные В.П. Лицманенко были использованы экспедиционной группой М.П. Чумакова, в 1945 году, открывшей возбудителя крымской лихорадки – вирус рода Orthonairovirus. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание, возбудитель которого был идентичен вирусу, обнаруженному в Крыму. Сейчас болезнь известна как Конго-крымская геморрагическая лихорадка.

Современная история отделения связана с именами Заслуженных работников здравоохранения Кубани Полюхович Ирины Вениаминовны, Локайчук Елены Акимовны, Белозерова Николая Юрьевича - руководивших отделением в разное время.

Наши дни

В настоящее время в отделении работают 13 врачей (12 основных работников и 1 совместитель, 4 врача имеют ученую степень кандидата медицинских наук, 9 врачей имеют высшую квалификационную категорию, 2 врача II категорию и 2 врача не аттестованы), 3 биолога, 13 лаборантов и 13 санитаров. С 2014 года руководит отделением кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом высшей категории Понкина Ольга Николаевна, победитель Всероссийского конкурса врачей в 2020 году в номинации «Лучший врач-эксперт».

Иммуногистохимическая лаборатория создана в 2007 году. В лаборатории работают два врача (стаж работы 23 и 13 лет, кандидаты медицинских наук), биолог и четыре лаборанта. Руководит лабораторией кандидат медицинских наук Медведева Лариса Афанасьевна. Лариса Афанасьевна обучалась современным методам ИГХ -диагностики, а также флюоресцентной и хромогенной in situ гибридизации в Европейском центре онкопатологии (г. Киль, Германия), учебном центре компании DAKO (Копенгаген, Дания), стажировалась в университетской клинике г. Касселя (Германия).

Отделение оснащено современным оборудованием: станциями для вырезки с системой макрофотосъемки, вакуумными гистопроцессорами Sakura VIP 5 (Япония, 2008 года выпуска) и Thermo Excelsior (Великобритания, 2016 года выпуска), производительностью по 300 объектов исследования, двумя вакуумно-микроволновыми процессорами «Logos», производительностью по 210 объектов каждый, двумя автоматами для гистологической обработки тканей карусельного типа STP 120 (Microm, Германия 2008 и 2004 года выпуска) производительностью 240 объектов исследования, четырнадцатью ротационными микротомами с системами переноса срезов (Microm, Германия, 2008 и 2004 года выпуска, Thermo, 2019 года выпуска), тремя станциями для заливки тканей в парафин (Thermo, 2017, 2019 года выпуска), пятью криостатами (Microm (Германия), 2004 и 2010 года выпуска, Sakura 2012 года выпуска, Thermo 2019 года выпуска), двумя автостейнерами Leica (2016 и 2019 года выпуска), автоматом для заключения препаратов под покровное стекло Leica (2019 года выпуска). Иммуногистохимическая лаборатория располагает четырьмя иммуногистостейнерами (BOND (2017 год выпуска), Ventana (США, 2015 и два прибора 2019 года выпуска производительностью 200 стекол ежедневно), и достаточным набор реагентов для определения гистогенеза опухолей, диагностики мягкотканых опухолей, выявления и иммунофенотипирования лимфопролиферативных заболеваний, метастазов эпителиальных опухолей, оценки пролиферативной активности клеток опухолей и прогнозировании биологической агрессивности опухоли, диагностики иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний, реакций отторжения аллотрансплантированных органов, определения рецепторного статуса, выявления факторов, необходимых для назначения таргетной и иммунотерапии.

Важное значение для верной морфологической диагностики имеет возможность внешних консультаций со специалистами федеральных центров, для этой цели отделение оснащено цифровым сканером микропрепаратов Leica Aperio.

Объемы прижизненной патологоанатомической диагностики стабильно высоки: в 2018 году 36481 (197600 гистологических блоков) и в 2019 году 39327 исследований (118010 блоков), в 2020 году выполнено 31424 осследований (105792 блока), 1500 интраоперационных экспресс-биопсий.

Объемы иммуногистохимических исследований за последние три имеют яркую тенденцию роста. В 2018 году 2050 исследований (16044 реакций) и в 2019 году 2800 (19556 реакций), в 2020 году 3505 исследований (20844 реакции).

Высокий уровень квалификации медицинского персонала, укомплектованность штатного расписания, рациональная организация работы и автоматизация технологического процесса позволяют обеспечить работу отделения в интенсивном режиме и высоком качестве. Срок исследования операционно-биопсийного материала сокращен до 2-4 дней, иммуногистохимическое исследование проводится за 2-10 дней.

Следует заметить, что персонализация лечения онкологических пациентов невозможна без стандартизации патоморфологического исследования. На протяжении 7 последних лет весь онкологический операционный материал исследуется по стандартным методикам (протоколам), основные задачи: оценка качества и радикальности выполненной операции, точное патоморфологическое стадирование опухоли, выявления пациентов с высоким риском развития местного рецидива (информация о прогнозе) и отбор пациентов для проведения адъювантной терапии (персонализация лечения). Важным аспектом стандартизации исследований является аудит протоколов прижизненного патологоанатомического исследования. Наличие госпитального регистра колоректального рака позволяет контролировать качество исследования операционного материала.

С сентября 2017 года определяется экспрессия белков системы репарации неспаренных нуклеотидов (MSI). С августа 2019 года экспрессия белков системы репарации неспаренных нуклеотидов определяется рутинно во всем операционном материале опухолей толстой кишки, таким образом осуществляется скрининг наследственного колоректального рака и выявляется спорадическая микросателлитная нестабильность с целью подбора модальностей лекарственной терапии, что особенно актуально у пациентов со II стадией (положительный фактор прогноза, позволяет отказаться от адьювантной терапии) и IV стадии (является показанием для назначения ингибиторов контрольных точек). С 2019 году мы начали определять экспрессию PD-L1 (клон SP263, SP142 Ventana), экспрессию белка ALK-1. С ноября 2019 года в колаборации с ПЦР-лабораторией медико-генетической консультации (структурным подразделения нашей больницы) проводится определение активирующих мутаций гена EGFR в образцах аденокарциномы легкого (набор реагенов «Тест-ген», Россия). В 2020 году протестировано 769 образцов, мутация выявлена в 129 случаев (17%). Определение мутаций генов BRAF, KRAS и NRAS проводится в образцах аденокарциномы толстой кишки у пациентов с IV стадией заболевания.

Посмертная патологоанатомическая диагностика

В 2018 году – произведено 804 вскрытия (+20% от уровня 2017 года) и в 2019 – 874 (+9% от уровня 2018 года), в 2020 году 1063 аутопсии (+22% к уровню 2019 года). Процент вскрытий умерших в стационаре в 2020 году составил 90%. Помимо выяснения структуры причин смерти, другой важной задачей патологоанатомической службы является участие в комиссионном анализе качества лечебно-диагностического процесса. Ежемесячно в больнице проходит четыре заседания подкомиссии изучения летальных исходов, где разбираются все случаи смерти в стационаре. НИИ-ККБ №1 процент расхождений диагнозов в 2018 году составил 3,3%, в 2019- 2,7% и в 2020 году – 2,0%, причины расхождения диагнозов носили объективный характер в 48 случаях (80%), и были субъективными в 12 случаях (20%). Расхождение диагнозов лишь в случаях, когда причины расхождения субъекивны (в нашем материале это всего пятая часть всех расхождений диагноза (20%)), позволяет выявить дефекты диагностики. Более значима оценка предотвратимости летального исхода, она проводится вне зависимости от факта совпадения или расхождения диагнозов.

Учимся и учим

Отделение является не только структурным подразделением крупнейшей в регионе клиники, обеспечивающим современными морфологическими исследованиями все отделения, но и координирующим звеном патологоанатомической службы края. На базе отделения проходят обучение ординаторы кафедры патологической анатомии КубГМУ и проходят первичную специализацию и сертификацию врачи-патологоанатомы края. Заведующая отделением Понкина О.Н. провела мастер-классы по исследованию операционного материала после операций по поводу рака прямой кишки на IIX сессии «Школы колоректальной хирургии» (Москва, 25-26 мая 2015 года), в Республиканском онкодиспансере (г. Казань), Челябинском онкодиспансере, Ростовском онкологическом институте, КОД №2. У нас прошли стажировку по этой теме врачи из Ульяновского областного онкодиспансера, Рязанской областной клинической больницы. На базе НИИ-ККБ №1проводятся конференции, семинары, мастер-классы с участием ведущих специалистов. Врачи и средний медицинский персонал в обязательном порядке участвуют в работе европейских и российских конгрессов и конференций, стажируются в федеральных научных центрах.

Патологоанатомическое отделение празднует свой столетний юбилей с надеждой на дальнейшее развитие и созидание. Кадровый потенциал, оснащение, возможности применения современных технологий, консультаций позволяют решать весь спектр задач, стоящих перед отделением сегодня, совершенствовать патоморфологическую диагностику и с оптимизмом смотреть в будущее!